「醫師，我做糞便潛血檢查，醫院通知我有反應，要再做大腸鏡，可是......我大便習慣正常，也沒血便，有沒有可能是痔瘡造成的，還是檢驗錯誤，我想再做一次糞便檢查。」這是受檢者收到報告通知後，我在門診最常聽到的疑問。
所謂「糞便潛血檢查」，是透過儀器來檢測糞便中肉眼無法看見的血液，它是目前大腸癌篩檢的有效工具。檢查方法分為「化學法」及「免疫分析法」兩種，前者的缺點是容易受飲食及藥物的影響，而造成偽陽性結果；免疫分析法的敏感度及特異性均高，這也是目前國民健康署提供50~74歳民眾每2年一次的檢查方法。
糞便潛血檢查若呈陽性反應，有多少機會是有病灶的？
常見糞便潛血陽性反應的原因，從消化道因潰瘍或腫瘤出血，到肛門的痔瘡或肛裂都有可能。從國健署針對糞便潛血檢查陽性者之後接受大腸鏡檢查的結果分析，一半的人有腺瘤性息肉，而約5%是大腸癌，這些透過篩檢發現的大腸癌病患，有一半都是零期（原位癌）或第一期的癌症，病患治療效果相對比較好。但有7~8%是屬於第四期的癌症，比因為有症狀被確診為大腸癌第四期的20%來得低。至於那一半的腺瘤性息肉，透過大腸鏡的息肉切除，根據研究可以降低76~90%大腸癌的發生，也可以降低50%大腸癌死亡率。
很可惜的是，國內符合糞便潛血資格篩檢的民眾，到檢率不到40%；而潛血檢查呈陽性的民眾，更只有60%有進一步接受大腸鏡檢查，大腸癌已經成為國人新國病，要降低發生率，政府、民眾及醫師都要更加努力。
另外，有些糞便潛血檢查陽性者，常因為害怕做大腸鏡檢查，會要求醫師再檢驗一次，其實這樣的做法是甘冒遺漏重要病灶的風險，因為早期大腸癌腺瘤性息肉出血量甚少，不一定會在採檢糞便那天出血，如果等到兩次檢查都陽性才願意接受大腸鏡檢查，那麼就有可能遺漏掉早期診斷早期治療的機會。至於糞便潛血檢查陰性的民眾，目前是建議持續每兩年做一次檢查。但糞便潛血檢查正常者，就不會有大腸息肉嗎？答案當然不是，有可能是息肉還小沒有出血，也可能有大的息肉但檢查那天沒有出血而已。
以我們醫院這些健康或亞健康的受檢者資料分析，40%以上的民眾有腺瘤性息肉，若是50歲以上的受檢者，更有近50%有腺瘤性息肉；其中，容易演變成大腸癌的進行性腺瘤（advanced adenoma，指腺瘤大於一公分，或者有絨毛狀腺瘤，或者有細胞異常分化）約佔7~8%，這些受檢者若只做糞便潛血，並不一定會有出血反應。
因此，50歲以上的民眾以及大腸癌高危險群，例如家族有息肉症或大腸癌病史，個人有發炎性腸道疾病及息肉者，飲食習慣不佳，肥胖及缺乏運動者，應該考慮接受大腸鏡檢查。
大腸癌已儼然成為新國病，預防之道還是要先從自己做起，減少燒烤油炸的食物，少吃加工肉類製品，多吃蔬菜水果、多運動、減重。最重要的還是要定期糞便潛血檢查，一有問題就該接受大腸鏡檢查。期待國人的大腸癌發生率及死亡率，可以逐步的下降。
（文章授權提供/良醫健康網）
