「打鼾不是代表睡的很熟嗎？」從前農業社會日出而作日落而息，相對的睡眠問題較少，但現代工業社會生活忙碌，反而讓人想破頭去提升睡眠品質，亞東醫院耳鼻喉科主治醫師黃琮瑋建議，若發現自己有打鼾習慣，最好到醫院檢查，確定有沒有呼吸中止症的睡眠障礙。
睡眠呼吸中止症可分為輕、中、重度，振興醫院耳鼻部力博宏醫師指出，如果每分鐘有515次（以10秒為一次）的呼吸中止現象，表示有輕度呼吸中止、15~30次為中度、30次以上為重度，如果病患求診時表示自己感覺到有呼吸中止症狀時，多半已達到中度呼吸中止症的階段。
成人的打呼成因很多，如鼻息肉、鼻甲肥大或軟顎、舌根下垂，只要呼吸通道上的任何一點出現阻塞，便容易產生打鼾及睡眠呼吸中止症，最新的治療概念是採用多層次療法來處理不同部位。
處理軟顎 -亞東醫院黃琮瑋醫師
黃琮瑋醫師指出，人體平躺睡著時，整個鼻腔與喉腔結構會往喉嚨方向下壓，造成呼吸道氣流流動空間變小，這時軟顎組織會因空氣壓力產生震動，惱人的打鼾聲就在此時產生。
針對呼吸中止症的手術治療，都是以增加呼吸道空間及降低軟顎震動頻率為主。黃琮瑋解釋，傳統手術可針對軟顎、舌根進行部分切除，但病患需要住院，現在利用新科技的軟顎支架，就像搭帳棚一樣，把支架架好就有足夠張力把帳棚撐起，病患不用住院，傷口小，當天就可恢復正常作息。
處理舌根部- 振興醫院力博宏醫師
力博宏醫師指出，未來針對舌根部阻塞的手術新趨勢，是針對舌頭進行前移修正，讓患者在睡覺時不會因平躺導致舌頭向後擠壓呼吸道，造成呼吸中止。新舌根微創手術好比女性馬甲，以下巴前端的骨頭為附著點，將整個舌根往前移，使後方呼吸道空間增大、暢通。手術中為確保安全會進行全身麻醉，手術時間僅30分鐘，傷口小且在下巴內側，不但不明顯也不會影響顏面外觀，副作用是舌頭腫脹、出血，但安全度較過去傳統手術高，適合呼吸中止症的中、重度患者。
處理鼻部 -亞東醫院鄭博文醫師
鄭博文醫師指出，下鼻甲肥大也是造成打鼾的成因之一，在鼻部手術上，盡量以微創手術來避免傷害鼻腔內部組織，如使用動力旋轉刀片即可減少併發症的機率。
而針對鼻部慢性發炎或過敏性鼻炎患者，下鼻甲的黏膜容易變得相當肥厚，造成嚴重鼻塞導致打鼾。肥厚性的鼻炎也是中醫常講的鼻息肉，對長期鼻塞且藥物治療無效的病人，可用微創手術來縮減下鼻甲的體積，降低鼻塞、打噴嚏甚至打鼾的症狀。小兒打鼾成因-馬偕醫院李國森醫師別以為只有大人會打鼾，小朋友打鼾對身體影響可能更深遠！
馬偕醫院前耳鼻喉科主任李國森說，造成小朋友打鼾的原因，大多是扁桃腺、腺樣體過度肥大，造成整個上呼吸腔狹窄，氣流壓力導致軟顎震動產生打鼾。
小朋友打鼾會造成注意力不集中，白天渾渾噩噩，學習力也受影響。研究顯示，長期在缺氧窒息狀態下，會影響小朋友的腦部發展。
李國森指出，小朋友的打鼾治療，第一步是先解決過敏問題，其次是以手術切除扁桃腺與腺樣體。很多家長擔心切除腺體會影響小朋友的免疫力，李國森強調，沒有證據顯示這兩個腺體與免疫力有關。他建議，三歲以前組織器官發展未完全時不考慮手術，三到六歲則是手術最多的年齡層。
針對小朋友打鼾症狀，若選擇手術治療，建議使用微創動力刀片來處理發炎組織或阻塞部份，優點是手術時間短、大幅降低出血及疼痛感低，且處理病灶完全，才能有效治療小朋友的打鼾情況，改善生長發育與白天學習的專注力。及早發現，及早治療
醫師們建議，如果發現自己或小朋友有打鼾現象，都可以到醫院的耳鼻喉科檢查，也可以到睡眠中心進行睡眠檢測，得到的科學數據，再請專業醫師處理，讓自己睡得好又睡得安心。
嚴重打鼾提高心肌梗塞-蔡世澤醫師+杜思德醫師
糖尿病患者夜間有打鼾現象千萬別等閒視之！有越來越多研究發現，糖尿病與睡眠呼吸中止症關係密切，尤其睡眠中間隔性缺氧，可能增加胰島素的抗性，導致糖尿病病情加劇，嚴重者，如同時合併有夜間低血糖症狀，甚至可能提高心肌梗塞的發生機率而喪命。
睡眠呼吸中止症在台灣盛行率不低，根據統計，在中年女性及中年男性各約有2％及4％的盛行率，尤其糖尿病合併有睡眠呼吸中止症者更佔絕大多數。
彰化基督教醫院鹿基分院院長、中華民國糖尿病衛教學會常務監事杜思德表示，睡眠呼吸中止症幾乎已成為糖尿病患最常見的併發症，美國一項研究發現，有53％的糖尿病患合併有睡眠呼吸中止症，若是體重超標的「肥胖」糖尿病患者比例更高達86％。
尤其一會鼾聲大作、一會吸不到氧氣的睡眠呼吸中止症患者，不但會改變睡眠規律、人容易驚醒外，過度刺激交感神經、導致自律神經失調及影響內分泌系統引起性腺功能低下、脂肪溶解會增加，加上間隔性的缺氧，影響氧氧攝入、增加氧化壓力，兩者都會增加胰島素的抗性，誘發、惡化糖尿病病情。
杜思德指出，睡眠對糖尿病患者非常重要。研究顯示，長期「難以入睡」會增加57％罹患糖尿病的機率，而「難以熟睡」的危害更大，增加幅度高達84％。惡性循環不僅於此，反過來，糖尿病未好好控制也會造成自律神經病變，加重睡眠呼吸中止症狀，兩者相互影響。
糖尿病患夜間有兩大殺手，杜思德說，分別是睡眠呼吸中止症和夜間低血糖症，如果放任不治療，或缺乏自覺，任一者都可能引發急性心肌梗塞，從此一覺不醒。如果發現使用降血糖藥物有半夜低血糖傾向，加上已有睡眠呼吸中止症問題，應考慮使用連續血糖監測，或使用較不易造成低血糖的胰島素幫浦來偵測血糖，避免在出現呼吸中止時加重心臟負擔。
台北榮總內科部新陳代謝科蔡世澤醫師強調，臨床上的睡眠呼吸中止症患者，經常伴有胰島素阻抗性現象，是廣義代謝症候群的成員，由於代謝症候族群有很大的機會發展成糖尿病，甚至心臟血管疾病，所以一定要檢驗腰圍、血壓、血糖和血脂等相關危險因素。
血糖部分單獨檢測空腹血糖往往不足，特別是對剛發病之初的糖尿病，在空腹血糖正常時，飯後血糖可能也無異常現象，有些學者主張加測A1C(相當於過去三個月血糖總和平均值)，以及早發現血糖異常，降低日後大小血管併發症的風險。蔡世澤認為，對於某些病患懷疑自身血糖代謝異常，在二次的空腹血糖檢測中，甚至於A1C都不足以佐證的隱藏性患者，可考慮使用CGM(連續血糖監測系統)來呈現血糖起伏的全貌。
打鼾造成夜間缺氧心血管病變增三倍-邱昱偉醫師+黃文彬醫師
鼾聲連連，當心不僅一夜不好眠，「傷神」之餘還可能「傷心」！國內外研究發現，打鼾合併睡眠呼吸中止症容易造成人體夜間缺氧現象，令血管收縮、血壓升高，國內心臟科醫師警告，這類病患發生中風、心血管病變的機率，是正常人的二至三倍，只要確診有睡眠呼吸中止症，一定要積極接受治療。
打鼾跟心血管病變有什麼關係？
亞東醫院心臟內科邱昱偉醫師解釋，正常狀態下，睡眠是人體休息、自然修復的時間，但打鼾合併有睡眠呼吸中止症的病患卻常處在缺氧狀態，吸入氧氣量下降、二氧化碳上升，過度刺激交感神經反而對心血管有害。 尤其在缺氧狀態下，體內發炎荷爾蒙指數上升，過氧化物也會使血管壁、血管內皮細胞受損，甚至因血液濃稠，進而引發高血壓、血栓、腦中風、心肌梗塞、心衰竭等心血管病變。
尤其一半以上的睡眠呼吸中止症病患都有心血管毛病，邱昱偉指出，根據美國研究，其發生中風、心血管病變機率是正常人的二倍、甚至三倍。特別是亞洲人受限於先天性脖子較粗短，盛行率更高。
數字會說話，振興醫院心臟內科黃文彬醫師列舉國內外臨床統計，急性心肌梗塞患者中，有高達五至六成比例患有睡眠呼吸中止症，心衰竭患者為三至四成，甚至連高血壓患者也有半數為其所苦，影響性不容小覷。
黃文彬說，這類病患通常發作也有時間性，例如一般心肌梗塞好發在早晨，但睡眠呼吸中止症引發的心肌梗塞明顯集中在深夜12點至清晨六點，許多人甚至呼救都來不及就「看不到早晨的太陽」。
醫師建議，只要經確診為睡眠呼吸中止症，一定要積極接受治療，無論手術或使用睡眠呼吸輔助器都可顯著降低中風、心血管病變的發生率
（本文摘自2011.3.16經濟日報，記者劉靜君報導)
