隨著人口老化，失智症已成重要議題。許多患者在病程中出現進食困難，導致營養不良、脫水、吸入性肺炎等併發症。家屬面對此情況時，如何做出符合患者最佳利益的選擇？臺北市立聯合醫院松德院區高齡心智科主任朱智邦表示，醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）提供了可行途徑。
失智症進食障礙 不只醫療問題
失智症隨病情惡化，患者可能出現吞嚥困難、食慾降低、拒絕進食等狀況，影響健康並讓家屬陷入兩難。傳統上，有醫療團隊會建議鼻胃管或胃造口餵食，但對晚期患者而言，研究顯示這些措施未必能延長壽命或改善生活品質，反而可能增加不適與併發症風險。因此，治療不應僅考量生理需求，更應尊重生活品質與意願。
尊重患者意願 醫病共享決策助失智症照護
朱智邦醫師表示，醫病共享決策是由醫療團隊、患者與家屬共同討論，根據醫學證據與患者價值觀，擬定最佳照護計畫的模式。
在失智症進食問題上，醫療團隊應提供各種治療方式的利弊資訊，如鼻胃管、胃造口、手工餵食（spoon feeding）、舒適性照護等，並尊重患者的預立醫療指示（Advance Directive）或家屬意見，確保決策符合患者利益。
預立醫療決定 避免臨時爭議
朱智邦醫師指出，SDM 在此情境下可幫助討論四大面向：
- 患者意願與生活品質：是否曾表達對末期治療的偏好或拒絕侵入性治療。
- 治療選項利弊：醫療團隊須解釋各方式優缺點，並依病況給予建議。
- 倫理與家庭價值觀：家庭成員對照護的期望，能否接受自然進食或延命措施。
- 醫療專業建議：根據臨床經驗與醫學證據，協助家屬理解可能結果並提供支持性建議。
為減少未來做出醫療抉擇時的困難與家屬間分歧，朱智邦醫師建議，及早進行預立醫療決定（Advance Care Planning, ACP）。這可讓本人先規劃醫療照護方式，並在關鍵時刻讓家屬有依據地行事，減少爭議與心理壓力。
