「譫妄症」是一種突發性的一種腦當機，大部分多好發於年長者身上，突然性情大變且到了夜晚加劇，是譫妄症的典型症狀。但譫妄症並非是老年人的專利，青中壯年也會有，例如酒精重度使用者、藥物成癮、電解質失衡、癌症或重症者、臨終病人等，也都常發生譫妄症。
67歲的黃太太，前幾天有感冒症狀，吃了幾天藥後，變成大部分時間都躺在床上、不吃不喝，也不太理人，家人趕緊帶她送醫檢查後，發現有發燒、肺炎症狀而住院治療。
黃太太住院後，多數時間還是處於昏睡狀態，偶爾醒來卻躁動不安，無法認出家人，時間地點也分不清楚。經過5天治療後，嗜睡、混亂的情況才逐漸改善，出院時已改善許多，這其實也是譫妄症的一種表現。
譫妄症是什麼？
譫妄症是因為身體疾病（如泌尿道感染、肺炎等）或某些藥物（如住院期間首次開始使用的鎮定劑、安眠藥等），引起大腦功能急速失調所導致的混亂狀態，常常出現在老年的內外科住院病人身上，而且常在患者住院後幾小時至幾天內發生。
有統計指出，內外科住院的老年人，約有30%會出現譫妄症，而發生率最高的是在加護病房，甚至可高達70～80%。
譫妄症通常多久會好？
譫妄症其實並非疾病，而是一種急性的症狀，患者在慢性病治療、手術、住院、服藥後都可能發生，是由於生理上的異常影響心理。當生理上的異常排除或是改善後，譫妄的症狀就會減輕或是消失。大部分患者在原發疾病治療後3～7天，譫妄症狀就會漸漸好轉，但也有少數患者要拖到一個月後譫妄的問題才會消失。
譫妄症有哪些症狀？
通常在一天之中，譫妄症病人的狀況會時好時壞，有時躁動混亂、有時頭腦又很清楚、但有時也可能神情呆滯。
譫妄症的常見症狀可分為以下幾點：
- 出現精神病症狀，如幻覺、妄想等。
- 晝夜作息紊亂，無法正確辨認早上或晚上，可能出現白天昏睡，晚上卻四處遊走或大吵大鬧的狀況。
- 注意力不集中、情緒起伏不定、講話文不對題、不知自己身在何處，甚至會將數十年來熟知的親友認錯。
- 約30%左右的病人，可能會出現一陣一陣的視幻覺、錯覺，甚至是被害妄想。
- 有些患者可能是出現整天躺床，遲緩呆滯，看起來像陷入憂鬱的症狀，這類型的譫妄容易被誤診。
此外，譫妄雖然不會引發或是惡化成其他疾病，但可能對治療患者的原發疾病帶來阻礙，造成幾種併發症：
- 健康狀況變差
- 手術恢復效果變差
- 死亡風險增加
譫妄症原因？
造成譫妄的原因通常不只一個，尤其對於身體虛弱或有重症在身的病人來說更是如此，造成譫妄最主要的原因通常是藥物。然而，其他病症也可能導致譫妄的產生，因此找出譫妄的成因對於選擇醫療方案是非常重要的。以下為譫妄症的可能原因：
- 服用精神藥物、抗膽鹼藥物或降血壓藥物
- 器官功能受損，如肝臟、腎臟、肺臟、心臟、腦等，中風、骨折、代謝異常、癌症也皆有可能。
- 脫水、營養不良、電解質失衡
- 葡萄糖失調，如高血糖、低血糖，或是因治療造成的糖尿病惡化等。
- 手術：尤其以心臟手術後發生機率最高
- 有憂鬱症病史
- 酗酒、藥物濫用或吸毒
- 住進加護病房、放置導尿管或身體遭約束
- 視覺、聽力缺損，或是日常活動需依賴他人者
維他命D和譫妄症有關嗎？
是的。現有研究發現，維生素D缺乏是另一個會造成術後譫妄的危險因子，維生素D缺乏的病人之術後譫妄發生機率是正常人的1.5倍左右，此發現已刊登在2022年的《Journal of clinical anesthesia》期刊。
奇美醫院麻醉部醫師洪國全表示，維生素D缺乏問題在老年人中非常普遍，因此建議長輩們透過日曬、食物攝取和補充劑等方式來增加體內的維他命D濃度。另外，老年人和不常進行戶外活動的人，建議可在手術前考慮接受相對應的篩檢，調理自身健康，以避免術後譫妄的發生。
譫妄症死亡機率高嗎？
譫妄症是老人科的急症，發生後1年的死亡率可以高達1/3，雖然大部分可以恢復，但恢復時間長短還是因人而異。
成大醫院精神部主治醫師張維紘也提醒，少部分長輩在身體症狀改善後，仍持續有譫妄症狀，顯見預後不佳。他說，有研究指出這類持續有譫妄症狀的個案，其死亡率半年後可能高達15～25%，不可不慎。
如何照顧譫妄症患者？
譫妄症最有效的治療方法是找出病因，並針對其原因加以治療。通常會使用藥物或非藥物的方式來治療譫妄，讓病人感覺舒服和安全。重要的是在治療譫妄症狀時，照顧者要與醫療團隊一起合作。
譫妄症照護重點可整理成以下幾點：
- 當患者出現幻覺或不尋常的舉止行為時，要告知醫師或醫療團隊。
- 增加定向感，提供令患者安心的環境，例如有病人熟悉的人事物在其中且安靜明亮的房間，房間中放置時鐘或掛曆也對病人會有幫助。
- 建立良好溝通，例如盡量以較簡單言語溝通；接觸時先向患者自我介紹等。
- 預防安全意外事件，例如患者周圍不要放置危險物品；必要時使用床欄等。
譫妄症如何治療？該看哪一科？
亞東紀念醫院精神科專任主治醫師周秉萱表示，由於造成譫妄症的原因是「生理上的異常」，所以治療方式以矯正生理上的異常為最重要，例如感染發燒，就要儘快找出感染源，給予適當的處置或是抗生素；若是因為代謝異常、血糖過高過低，則要給予藥物治療。
這些「生理上的異常」需要一段時間調整，醫師會根據病人臨床的狀況給予治療，必要時也會照會精神科醫師，以短期抗精神病藥物改善病患過度的激躁不安行為，或是開立溫和的助眠藥物，幫助病患晚上能充分休息，加速譫妄的緩解。
譫妄症可以看家庭醫學科、神經內科或心身醫學科。
（文章授權提供/良醫健康網）
