75 歲陳女士半個月前用餐時，突然右手右腳無力、講話含糊，經送醫診斷為急性缺血性腦中風。雖然經治療後肢體逐漸恢復力氣，但右側臉部與四肢仍出現麻痛、刺癢感與不協調現象，甚至影響睡眠，經醫師評估為「中風後疼痛」。林口長庚紀念醫院神經內科部動作障礙科主治醫師馮博裕指出，「中風後疼痛」並不罕見，卻常被誤以為只是復健進度慢、關節未打開。中風後約有 10～30% 病人會出現疼痛相關問題，主要可分為中樞性疼痛與周邊性疼痛，前者更難察覺與診斷。
中樞性疼痛常發生於丘腦 可能出現燒灼、針刺、痛覺過敏
中樞性疼痛是由中風損傷中樞神經系統後所引起，常見發生於腦部丘腦、腦幹或大腦皮質等處。馮博裕醫師說明，丘腦是疼痛感知的中繼站，若受損會造成疼痛訊號失調、調節異常，甚至在沒有實際刺激的情況下出現「燒灼痛」、「針刺感」、「蟲爬感」等不適，這種情況可能在中風數週到數月後才發生。
此外，中風後還可能引發神經發炎與興奮性胺基酸（例如 NMDA 受體）的過度活化，使神經元過度敏感，進一步放大痛感訊號。
周邊性疼痛與肌肉骨骼異常相關 藥物治療為首選
另一種是周邊性疼痛，與中風後肌肉骨骼系統與周邊神經變化有關。例如中風後的肌肉痙攣、關節攣縮、肌張力異常等，都可能造成肩痛或四肢疼痛。少數患者還會發展為「複雜性區域疼痛症候群」（CRPS），導致劇烈疼痛與功能障礙。
針對中風後疼痛，藥物治療仍是主要處置方式。常用藥物包括：
- 抗癲癇藥：可降低神經興奮性。
- 抗憂鬱藥：有效控制中樞性疼痛。
- 鴉片類止痛藥（如 Tramadol）：適用於嚴重疼痛，但須謹慎使用。
- NMDA 拮抗劑（如 Memantine）：有文獻支持可降低疼痛敏感度。
若為周邊性疼痛，則可考慮肉毒桿菌素局部注射，減少痙攣與疼痛感，亦可與物理治療合併使用。
重複經顱磁刺激與鏡像治療 改善腦神經可塑性
除藥物外，非藥物治療也是關鍵。馮博裕指出，復健訓練中透過主動與被動運動、關節鬆動術有助於減少痙攣與僵硬。鏡像治療則透過視覺反饋減緩疼痛。
最具代表性的是「重複經顱磁刺激術」（rTMS），透過非侵入性磁場刺激大腦皮質，改善腦部可塑性，已被國際神經生理學聯盟列為 A 級實證治療。林口長庚結合黃英儒教授開發的「叢集式經顱磁刺激」（TBS），將神經調控應用於中風後早期介入與疼痛控制，有效強化腦部神經迴路與後續復健成效。
冥想、深呼吸也能減痛感 認知行為治療有助舒緩情緒
心理與行為治療亦不容忽視。認知行為治療可幫助病人釐清與管理對疼痛的認知與情緒反應，進而減少焦慮、抑鬱與睡眠障礙。冥想與呼吸放鬆訓練也能降低身心壓力，改善對疼痛的敏感度。
馮博裕醫師提醒，中風後疼痛不僅僅是身體上的不適，更是多重神經病理機制交錯所致，應依個別狀況評估，整合藥物、非藥物與心理行為治療，才能達到最佳療效，真正改善病人的生活品質與復健效果。
原文出處：長庚醫訊第四十六卷第六期
