40歲的王先生平日有飲酒、吸菸習慣，喜好油炸辛辣食物，也因工作型態常熬夜，2024年因持續解血便長達3至4個月，就醫接受大腸鏡檢查確診第三期直腸癌，腫瘤距肛門口僅5公分、大小達7公分。年紀尚輕的他對手術可能帶來的身體損傷與工作衝擊深感焦慮，經臺中榮民總醫院安排5次放射線治療與8次化學治療，於2025年5月完成TNT療程後，大腸鏡及影像檢查均顯示已達臨床完全緩解，順利免除手術、回歸正常生活。
「免疫治療」需特定基因 「全面新輔助治療」擴大族群、保留肛門
中低位直腸癌病人不僅須面臨手術裝設人工造口（人工肛門）或切除肛門的恐懼，甚至承受術後排尿障礙與嚴重排便障礙等後遺症。近年雖有國際研究指出，免疫治療可達成免開刀成果，但這類療效僅侷限於約5至10%的特定基因型（dMMR）病人，且費用高昂。為了打破天價藥物與基因型的限制，臺中榮總大腸直腸外科與多專科癌症治療團隊，運用放射線治療與化學治療組合的「全面新輔助治療（Total Neoadjuvant Therapy，簡稱TNT）」，結合「觀察與等待（Watch and Wait）」免開刀策略，應用於九成的一般基因型（pMMR）病人，目前累積成功幫助62名中低直腸癌病人達到臨床完全緩解（Clinical Complete Response，cCR），免除手術、完整保留肛門，維護生活品質，不僅療效媲美傳統手術，更捍衛病人生活尊嚴。
「TNT模式」重新調配放射線、化療 逾半數受控不復發
臺中榮民總醫院大腸直腸外科陳璿夫醫師說明，TNT模式是將過去分散在手術前後的放射線治療與化學治療，重新精準調配，全數提前至手術前的新輔助階段集中施行。這種高強度的術前治療，如同對癌細胞密集轟炸，達到最佳的腫瘤降階與消退效果。國際大型臨床試驗長期追蹤證實，一般基因型直腸癌病人接受TNT後，若能達到臨床完全緩解，逾半數在3至5年內仍可維持腫瘤不復發，進入「觀察與等待」的照護策略；若未完全緩解者腫瘤也明顯縮小、預後較佳。
▲臺中榮總大腸直腸外科醫師陳璿夫指出，台灣每年逾1萬9千人罹病，其中約五分之一為中低位直腸癌。
臺中榮民總醫院大腸直腸外科洪浚嚴醫師強調，「觀察與等待」是一套需要醫病高度信任與超精準監控的積極策略。病人須每3至4個月定期回診，接受高解析度影像檢查、大腸鏡及液態切片等多重追蹤。一旦發現任何腫瘤復發跡象，醫療團隊將立即啟動挽救性手術（通常仍會盡力採取保留肛門的手術方式），保障病人生命安全。
中低位直腸癌「TNT治療」成果登國際期刊
中榮臨床結果顯示，接受TNT治療的一般基因型中低位直腸癌病人中，45%腫瘤消失、免手術，整體長期局部控制率與存活率與傳統手術相當，並未因不開刀而犧牲抗癌療效。相關成果已於2025年獲國際頂尖期刊《Annals of Oncology》及《The Lancet Oncology》刊載驗證。
▲臺中榮總大腸直腸外科醫師林志安(右)為蔡先生(左)安排接受TNT治療後，腫瘤消失(醫師手指處)達臨床完全緩解，免除手術、保留肛門。
