談到吸菸的健康危害，多數人第一時間想到的是肺癌、心血管疾病或中風，很少有人會立刻想到「眼睛」。
但在視光臨床裡，吸菸史其實是一項很值得留意的資訊。尤其當高齡者開始出現「看東西灰灰的」、「晚上比較不敢出門」、「燈光一照就很刺眼」等情況時，除了關心度數與眼睛本身的狀況，我通常也會多問一句：過去有沒有長期吸菸？
因為吸菸對眼睛造成的影響，可能比一般人想像得更廣泛。
吸菸與黃斑部病變，是很明確的警訊
目前證據相當一致的眼部風險之一，就是年齡相關性黃斑部病變（Age-related Macular Degeneration, AMD）。
加拿大衛生部整理相關研究指出，吸菸者發生 AMD 的風險約為從未吸菸者的 2～4 倍；統合分析也顯示，尤其是目前仍在吸菸者，AMD 及其不同亞型的風險明顯增加。
AMD 影響的是中央視覺。當黃斑部逐漸受損，受到影響的不只是視力表上的數字，閱讀、辨識家人的臉、看藥袋、使用手機，甚至外出時辨認環境細節，都可能開始變得困難。
另一個不能忽略的問題是白內障。CDC 將黃斑部病變與白內障列為吸菸對視力的重要威脅，而統合分析也支持吸菸與年齡相關性白內障風險增加有關，尤其核性白內障的關聯較為明顯。
對高齡者而言，這些變化帶來的不只是「看得比較模糊」。對比下降、眩光增加、夜間與低照度環境變得吃力，都可能慢慢改變一個人的生活方式：不想晚上出門、上下樓梯更加小心、走進昏暗空間時開始猶豫。
WHO 也指出，高齡者的視覺受損與步行困難、社會孤立，以及較高的跌倒、骨折與提早進入照護機構風險有關。
所以我認為，吸菸與眼睛的關係不應該只停留在「會不會得眼病」。前端發生的是視覺系統的損害，後端受到影響的，可能是活動能力、生活自主與照顧需求。
已經抽很多年，現在戒還來得及嗎？
答案仍然是：來得及。
加拿大衛生部整理的資料顯示，戒菸後 AMD 風險會逐步下降；戒菸約 20 年後，發生 AMD 的風險可接近從未吸菸者。即使已經有長期吸菸史，戒菸仍具有明確的健康價值。
二十年聽起來很久，但健康老化本來就是長期累積的結果。對一位希望未來仍能閱讀、自己買東西、走出家門、辨識家人臉孔的長者而言，維持良好的視覺功能，本身就是維持生活自主的一部分。
戒菸之外，也別忽略每天吃進去的東西
在營養攝取上，我也會提醒長者與家屬，視覺健康不應只追求某一種「護眼成分」，而應先回到整體飲食。
較接近地中海型的飲食方式，包括較多蔬菜、水果、全穀、豆類、堅果與魚類，在 AREDS／AREDS2 資料分析中，與較低的晚期 AMD 進展風險存在關聯。這裡談的是「相關」，不是單靠某種食物就能預防疾病，但它再次說明長期飲食型態值得被重視。
我過去也曾在 Vision Science Academy 提出，AREDS2 應該被尊重，但不應被普遍化成每個人的固定護眼公式。視覺營養真正需要考量的，不只是葉黃素與玉米黃素的比例，還包括眼睛狀況、視覺功能、飲食型態、生活方式、代謝健康與吸菸史。
這一點對吸菸者尤其重要。NEI 明確指出，目前仍吸菸或過去曾吸菸者，應避免使用含高劑量 β-carotene（β-胡蘿蔔素）的原始 AREDS 配方，因為與肺癌風險增加有關；AREDS2 改以葉黃素與玉米黃素取代 β-carotene。
同時也必須說清楚：AREDS2 不是人人都需要的日常保健品。其主要實證價值在於特定 AMD 階段降低疾病進展風險，並不能預防 AMD 發生。
所以談視覺營養，我認為不能只問「葉黃素要吃幾毫克」，而應該先理解：這個人的眼睛現在是什麼狀況？平常怎麼吃？有沒有吸菸史？真正需要改善的風險又是什麼？
保護視覺，也是保存未來的生活能力
當高齡者開始抱怨黃昏看不清、逆光不舒服、夜間視覺變差時，除了關心度數與眼睛疾病，「吸菸史」也值得成為了解整體視覺健康的重要線索。
戒菸仍然是最重要的一步；在此之外，把飲食往更好的方向調整，多一些深綠色蔬菜、不同顏色的蔬果、魚類、豆類與堅果，同樣是在為未來累積健康。
營養不能抵銷吸菸造成的傷害，營養補充品也不能取代戒菸。但當戒菸、均衡飲食與適當的眼睛照護被放在同一個健康老化的脈絡裡，我們真正保存的，就不只是一張視力表上的數字。
健康老化談的從來不只是活得久，而是能不能繼續閱讀、看見家人的臉、自己走出去，維持原本的生活。
戒菸，不只是保護肺；吃得更好，也不只是為了心血管。保護視覺，其實也是在保存一個人未來仍然「看得見、看得好，也用得上」的能力。
參考來源：
- Chakravarthy U, Wong TY, Fletcher A, et al. Clinical risk factors for age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmology. 2010;10:31.
- Cong R, Zhou B, Sun Q, et al. Smoking and the risk of age-related macular degeneration: a meta-analysis. Annals of Epidemiology. 2008;18(8):647–656.
- Ye J, He J, Wang C, et al. Smoking and risk of age-related cataract: a meta-analysis. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2012.
- Keenan TDL, Agrón E, Mares JA, et al. Adherence to a Mediterranean diet and progression to late age-related macular degeneration in the Age-Related Eye Disease Studies 1 and 2. Ophthalmology. 2020.
- National Eye Institute. AREDS/AREDS2 Clinical Trials: Major Findings.
- Centers for Disease Control and Prevention. Vision Loss, Blindness, and Smoking.
- Health Canada. Tobacco and Age-Related Macular Degeneration. 2023.
- World Health Organization. Blindness and Vision Impairment. Updated February 2026.
- Huang R. From AREDS2 to Precision Visual Nutrition: Reframing the 10:2 Paradigm in Ocular Nutrition. Vision Science Academy, Guest Column. August 1, 2026.
（資料來源：黃群宸｜臺灣驗光師｜美國營養學會個人化營養執業人員｜美國眼部健康與營養學會會士）
