生活中總有情緒低落時刻，但憂鬱症並非單純的不知足，而是大腦生病了。根據衛生福利部統計資料，國內自殺死亡人數呈現增長趨勢，其中青壯年族群的自殺率增幅更逾一成，顯示憂鬱症及自殺防治已成為重要的公共衛生議題。全球約有三分之一的憂鬱症病人，即使接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及經顱磁刺激等處置，病情仍反覆發作，臨床上稱為「難治療型憂鬱症」。奇美醫院精神醫學部主治醫師張俊鴻表示，若這類病人同時出現高度自殺意念，屬於精神醫療急症，及時介入處置至關重要。
傳統藥物見效緩慢 整合處置提供急性期方向
傳統憂鬱症藥物通常需要數週才能發揮機轉，這對處於自殺高風險邊緣的急症病人而言，等待期間充滿挑戰。張俊鴻醫師分享臨床個案，一名29歲女性長期罹患重度憂鬱症，過去曾接受多種抗憂鬱藥物、心理治療及超過30次傳統經顱磁刺激治療，病情卻依舊反覆。日前因憂鬱惡化並伴隨高度自殺意念緊急住院。經評估後，安排病人接受速效抗憂鬱鼻噴劑，並於一週內完成10次加速型間歇性希塔波叢集磁波刺激（加速型iTBS）療程，期望藉由整合處置，在短時間內協助度過急性期。
鼻噴劑合併腦部刺激 評估量表觀察到憂鬱變化
針對急症病人的迫切需求，張俊鴻醫師指出，鼻噴劑經黏膜吸收，在部分情況下能較快觀察到急性憂鬱症狀與自殺意念的變化。國際研究亦觀察到，難治型憂鬱症病人在完整療程搭配口服藥物下，憂鬱症狀存在機轉差異；而加速型腦部刺激則是在短時間內完成多次非侵入性治療，有機會縮短整體療程時間。在上述個案中，一週整合處置後，包含病人健康狀況問卷(PHQ-9)、漢氏憂鬱量表(HAMD)與貝克憂鬱量表(BDI)等臨床評估指數皆呈現下降趨勢。此臨床經驗已發表於國際期刊，未來仍待大型研究進一步驗證。
▲ 張俊鴻醫師示範，協助病人使用一次性的「艾司氯胺酮(Esketamine)鼻噴劑」。
導入人工智慧腦波分析 精神醫學邁向精準策略
在臨床症狀觀察之外，張俊鴻醫師同步使用人工智慧腦波分析系統作為輔助評估工具。觀察結果顯示，該名病人的壓力指數變化方向與臨床症狀改善情況一致。張俊鴻醫師說明，這類AI腦波分析有機會提供臨床醫師，更多客觀資訊，以觀察處置反應，目前雖屬探索性輔助工具，但結合新型藥物與非侵入性腦刺激，精神醫療正逐步邁向精準醫學發展。這類模式有助於及早辨識高風險病人，規劃更適合的個人化治療策略，提供需要快速控制症狀的病人不同照護方向。
醫籲警覺情緒低落變化 留意食慾改變四大狀況
憂鬱症是一種可以透過專業處置應對的疾病，絕非不夠堅強。張俊鴻醫師提醒，及早發現與介入是照護關鍵。若發現自己或身邊親友出現異狀，請務必盡快尋求精神科專業協助，日常需特別留意以下狀況：
- 情緒低落持續超過兩週以上
- 嚴重失眠或食慾發生明顯改變
- 對生活中原本感興趣的事物失去動力
- 出現自我傷害或輕生的念頭
隨著臨床處置與輔助工具的發展，難治型憂鬱症病人仍有機會找到適合的應對方式，建議與醫師詳細討論，切勿獨自承受身心煎熬。
