高、低所得病患之急性心肌梗塞的治療模式與預後之差異 – 以六國為例
描述
研究重要性
醫療體系在制度設計與財務架構上的差異，可能導致社經優勢與劣勢族群在健康照護的結果上出現不平等的情況。本研究針對六個國家之高、低收入年長病患進行治療模式與預後的比較。
研究目的
評估六個國家中，高、低所得病患於急性心肌梗塞發作時之治療模式與照護結果是否有所不同。
研究設計
本研究為序列性橫斷研究，針對 2013 年至 2018 年於美國、加拿大、英國、荷蘭、臺灣與以色列因急性心肌梗塞住院治療之年滿 66 歲（含）以上成人之序列性橫斷世代研究。比較各國所得分布中最高與最低 20% 之群體。
本研究之統計與分析項目包括：
- 30 天與 1 年死亡率
- 心導管檢查與血管重建手術比例
- 住院天數及再住院率
研究變項
主要比較對象為各國所得分布中最高與最低 20% 之群體。
衡量指標
主要結果為 30 天與 1 年死亡率。
次要結果包括：
- 心導管檢查與血管重建手術比例
- 住院天數與再住院率
研究成果
研究對象為 289,376 位 ST 段上升型心肌梗塞（STEMI）與 843,046 位 非 ST 段上升型心肌梗塞（NSTEMI）住院病患。
在高所得病患中，校正後 30 天內死亡率普遍低 1 至 3 個百分點。 例如在荷蘭，STEMI 病患 30 天死亡率，高所得者為 10.2%，低所得者為 13.1%（前者低了 2.8 個百分點；95% 信賴區間：-4.1 至 -1.5）。 1 年死亡率差異比 30 天死亡率更為明顯，尤其在以色列差異最大（高所得 16.2%、低所得 25.3%，前者低了 9.1 個百分點；95% 信賴區間：-16.7 至 -1.6）。
在所有六個國家中，高所得病患接受心導管與經皮冠狀動脈介入治療之比例皆高於低所得者，差異為 1 至 6 個百分點（如英國 STEMI 病患接受經皮冠狀動脈介入治療比例為 73.6% 對 67.4%，差異 6.1 個百分點；95% 信賴區間：1.2 至 11.0）。
STEMI 病患接受冠狀動脈繞道手術（CABG）的比例在高低所得病患間差異不大，但在 NSTEMI 病患中，高所得病患接受手術比例略高 1 至 2 個百分點（如美國為 12.5% 對 11.0%，差異 1.5 個百分點；95% 信賴區間：1.3 至 1.8）。此外，高所得病患的 30 天再住院率普遍低 1 至 3 個百分點，住院天數平均也少 0.2 至 0.5 天。
高所得病患在各國中普遍具有較佳的存活率，較高的接受血管重建治療機率，住院時間較短且再住院率較低。研究結果顯示，即便在擁有全民健保與完善社會安全制度的國家，所得的差異性仍與治療與預後存在顯著關聯。
