85歲陳阿嬤，在家跌倒後右眼一片黑，初期檢查為玻璃體與前房出血，觀察數日後，視力仍模糊。經轉診進一步檢查發現，阿嬤五年前白內障手術安置的人工水晶體發生前脫位。童綜合醫院眼科楊啓蘭醫師隨即為其進行水晶體移除，以及鞏膜縫線固定手術，目前視力已獲初步改善。
水晶體並非永久牢固 外傷為脫位高風險
白內障手術置換的人工水晶體，主要為讓光線重新聚焦於視網膜。楊啓蘭醫師表示，人工水晶體並非絕對牢固，臨床每年約有數十名患者，需進行脫位相關手術。常見風險因子包含外傷、急性青光眼與硬式水晶體等，部份患者也可能自發性脫位；術中加裝囊袋張力環，有機會降低風險。
脫位程度決定臨床處置 嚴重者需手術固定水晶體
若脫位輕微且無症狀，通常建議持續觀察。楊啓蘭醫師說明，當出現嚴重前後脫位，或併發青光眼、葡萄膜炎時，則需手術介入。臨床會先評估，原水晶體與眼球結構，是否適合復位，條件不符時，需取出原水晶體，透過特殊縫線，將新人工水晶體固定於鞏膜。
前脫位恐損角膜視神經 需緊急移除以防併發症
水晶體脫位依方向，分為前脫位與後脫位，臨床高達七成案例為後脫位。楊啓蘭醫師指出，後脫位多數僅影響視力清晰度，無緊急危害，可於同次手術完成移除與重新固定。若為前脫位，則有較高機率造成角膜與視神經嚴重損傷，需盡快移除，待眼球狀態穩定，再行固定手術。
固定手術方式具多樣性 需依眼部條件評估討論
人工水晶體固定手術依技術與固定位置不同，臨床上主要有以下幾種常見方式：
- 前房固定：術後併發症較多，國內已停止供貨
- 虹膜固定：手術相對快速，但術後散光較難預期
- 電燒固定三件式：適用虹膜或角膜受損者，可能產生異物感
- 鞏膜縫線固定：適用無足夠囊袋支撐患者，技術普遍且成熟
特殊縫線降再次手術率 醫籲視力異常應速就醫
傳統鞏膜固定縫線，約十年會自動分解，可能需再次手術。楊啓蘭醫師提及，新型特殊縫線自然分解期限較長，有機會降低未來重置機率，並減少異物感。該項手術時間較長，且需數日恢復期。
楊啓蘭醫師也提醒，白內障術後多年，或曾受外傷者，察覺視力衰退或影像不穩，應盡快就醫檢查，防範風險。
